邵商网
连日来，洞口县医保局发挥智能监审优势，每月对协议医疗机构的诊疗行为进行智能监审，实现了智能监审全覆盖。2023年共通过智能监审拒付协议医疗机构违规基金8.47万元。
同时，深入推进定点协议民营医院管理不规范问题提级整改工作走深走实，认真梳理民营医院在自查自纠和交叉检查中发现的问题及成因，以点带面、因题施策，促使民营医院形成了良好的运营环境，提升了规范管理水平。
进一步强化审核、稽核、监管衔接机制。在经办审核部门发现问题线索后移交医保稽核部门进行大数据分析和核查，核查后移交基金监管部门进行处理，工作流程的理顺让内部联动监管机制更加畅通有效。建立起“进、销、存”数据报备制度，要求定点协议民营医院按照规定时间及时向医保行政部门报备药品、耗材及医疗器械的采购、使用和库存数据，为监管工作提供数据支撑。按照《医疗保障经办机构内部控制管理规程》规定，强化内部管理，对各级经办机构的操作流程和规范服务开展监督检查，不断提升经办人员的操作水平和服务质量。
下一步，该局将对标国家医保局监管工作重点，聚焦检查检验、骨科、康复理疗等重点领域，聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，对门诊统筹政策实施后的易发、高发违法违规行为开展重点监督检查，对违法违规行为持续保持“零容忍”的态度，切实维护医保基金安全。
来源：邵阳市医疗保障局
