邵商网邵阳县医保局始终坚持以人民为中心的发展理念，着力在医保征缴、经办服务、医药改革、资金监管四个方面下功夫，让群众有“医”靠、看病有“保”障。
一、征缴有“广度”，参保更全面
邵阳县医疗保障局被评为全省2023年度城乡居民基本医疗保险费征收工作表现突出单位。2023年度完成789317人参保工作，省定人口基数参保率为95.86%。加强信息联动。建立健全多部门信息共享机制，强化对低保人员、特困人员、监测人员、稳定脱贫户的动态监测预警，精准比对未参保人员信息，及时掌握应保未保人员底数。强化宣传驱动。围绕医保政策内容和业务经办流程，编印通俗易懂、生动有趣的宣传资料，线上与线下同时开展宣传。今年来，共张贴宣传海报2000张，发放宣传折页50万份、宣传纸杯10万个、宣传无纺布袋3万只，推送短信50多万条。压实责任推动。实行班子成员包乡镇、全体干部分片联点的工作机制，将参保进度与个人年度绩效考核挂钩，将压力传导至每一名干部。实行“一对一”联系机制，对未及时参保的对象，主动上门了解情况、宣讲政策、提供服务。
二、服务有“温度”，经办更便捷
邵阳县聚焦群众经办医保的痛点、难点、堵点，不断优化服务体系，提升服务效率，让更多群众切身感受到医保服务的温暖和便捷。服务力量向下沉。邵阳县419个村已设立医保经办服务站，567家村卫生室开通门诊统筹联网结算，38家定点医疗机构开设医保便民服务窗口，选优配强乡镇、村级医保经办队伍，推动医保服务向基层延伸。服务项目向内聚。县医保政务服务大厅实施“综合柜员制”，实行“一站式服务，一单制结算”，真正实现“一件事一次办”。在县乡村三级经办网点执行“互联网+医保”服务模式，实行“网上办”“聚合办”，零星报账可通过上传结算，实现“一键办理”。服务范围向外扩。邵阳县各医疗点开通异地就医联网直接结算，在所有二级医疗机构开通43个病种门诊慢特病省内直接结算，在2家县级医院开通5个门诊慢特病费用跨省异地就医待遇结算，让群众异地就医不用愁。
三、改革有“深度”，就医更便宜
邵阳县围绕药品耗材采购和医保支付两个关键环节深化改革，不断降低群众就医成本。一是采购改革降价格。扎实推动“国家组织药品、医用耗材集中采购中选结果”落地落实，实现药品和医用耗材价格大幅下降，其中高值耗材冠脉支架从均价1.3万元左右下降至700元左右，普通耗材输液器从23.25元/支降至2.87元/支，治疗高血压药物苯磺酸氨氯地平从49元/盒降至2.8元/盒。二是支付改革降费用。全面实施以“DIP”支付方式为主的多元复合式医保支付方式，33家医疗机构启动DIP实际付费，开展中医特色支付方式付费，病种覆盖率达90%以上，其中人民医院完成“日间手术”实际付费，2023年DIP付费医疗机构基金预算占住院基金的65.9%。
四、监管有“力度”，资金更安全
邵阳县扛牢湖南省医保基金基层综合监管试点的责任，不断筑牢医保基金安全底线，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。坚持高位推动。实行“三个纳入”，即纳入县委常委会会议、县政府常务会议定期研究议题，纳入县委、县政府“三重点”工作，纳入年度绩效考核，推动监管工作落地落实、见行见效。实行高效监控。在邵阳县38家医疗机构和64家门诊慢特病定点药店安装智能AI识别摄像头和移动医保服务终端设备，实现实时监控和远程查房，有效遏制“虚假病人”现象。开展高压打击。开展医保领域违法违规问题五医联动集中整治活动、“大处方”全领域稽核稽查行动，做到日常检查覆盖率100%、举报线索查核率100%、违规行为查处率100%，形成全面覆盖、从严打击的高压态势。今年来，共查实处罚协议医院和药店15家，处罚285.71万元，追回医保基金234.8万元，移交公安机关典型案例1件。
来源：邵阳市医疗保障局
