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出院前患者送来锦旗并与医务人员合影患者刘某，男，45岁，既往健康状况差，有“高血压、糖尿病、陈旧性心梗、PCI术后、肾病综合征、痛风、肾功能不全”等疾病，长期服用激素，一个多月前出现严重气促伴发热、乏力，由外院转入邵阳市中心医院重症医学科，科主任凌鹏以及副主任简邦浩查房后通过详细询问病史、仔细体格检查以及细致阅读肺部影像学，凭借丰富的临床经验，高度怀疑卡氏肺孢子菌菌感染，但肺部多发结节、空洞及大片实变等难以用伊氏肺孢子菌解释。在第一时间内用上了磺胺类以及抗真菌药物，留取肺泡灌洗液行病原微生物高通量基因检测，后结果证实为伊氏肺孢子菌及诺卡菌感染。
注：外院CT以及肺泡灌洗液NGS结果
治疗过程充满荆棘，患者基础疾病多，免疫力低下，本次发病严重气促、呼吸衰竭，入院后先后给与高流量给氧及无创机械通气病情仍继续进展，给予有创机械通气，但治疗过程中并发出气胸及纵膈气肿，心胸外科医生协助行双侧胸腔闭氏引流术。湘雅附一专家会诊建议行ECMO才有可能挽救。但因患者经济困难，无法承担ECMO的巨额费用。但重症医学科没有放弃，在长达近20天精心治疗下，患者奇迹好转并脱离了呼吸机，在8月6日转入心胸外科普通病房继续治疗，并于9月16日顺利出院。
凌鹏主任介绍，伊氏肺孢子菌及诺卡菌均为机会性感染，长期服用免疫抑制剂、长期大量使用广谱抗生素和免疫缺陷等患者为高危人群。肺孢子菌致重症肺炎患者死亡率高达70-80%。诺卡菌因培养困难及时间长，临床往往难以确诊。此例患者为我院首例确诊的“伊氏肺孢子菌+诺卡菌”混合感染。长达两个月的时间最终能将患者成功救治下来且顺利出院实属不易。
近两年来，邵阳市中心医院重症医学科采用病原微生物高通量基因检测等手段，发现及确诊了很多原先难以确诊的少见疾病，比如伊氏肺孢子菌肺炎、诺卡菌、钩体病并弥漫性肺泡大出血、重型鹦鹉热肺炎、恙虫病、单纯疱疹性脑炎等。精确的病原学诊断不仅保证了治疗的成功，还节约了费用。同时，极大提高了少见病、疑难病临床认识和经验。
来源：邵阳新闻在线
