争分夺秒，生死救援——邵阳市中心医院耳鼻喉科成功救治11岁气管异物患儿纪实

CT显示下的异物

1天前，小王玩耍时不慎误吸塑料笔筒盖，伴明显呛咳，气喘，呼吸费力，危在旦夕，他的家人立即带他来到邵阳市中心医院耳鼻喉科急诊，行CT显示：右主支气管内异物。

气管内异物，是一个令所有耳鼻喉科医生们闻之色变的最凶险的危重症疾病，手术高风险高死亡率，术中术后严重并发症，就连术前的每一分每一秒，活动着的异物随时可能堵塞生命的气道，引起窒息死亡。

接诊的姜凯医师立即与患者家属沟通，交代其风险，建议安排患儿立即住院手术治疗或者转上级医院救治，一刻也不能耽误，“我相信邵阳市中心医院，因为你们是邵阳最好的医院，我们不去长沙，就在这治！”小王妈妈声泪俱下。

入院后，生死救援，火速展开，耳鼻喉科立即启动急诊入院绿色通道，科主任邹小量以及科副主任郑建华马上安排手术事宜，交代患儿禁食禁饮，准备抢救物品，邀请PICU、麻醉科等专科进行多学科协作诊疗（MDT），紧急会诊讨论，请手术室准备手术，做好MDT救治准备。

由于术中使用的硬性支气管镜与全麻需要的气管插管占用同一条气道通路，两者无法同时放入气道中，那就意味着，手术过程中无法维持患者的呼吸及供氧，患者完全处在缺氧的状态，再加上11岁的小王体重将近132斤，气道开放难度极大，右肺已经被异物完全堵塞，全靠单肺呼吸，这些无疑都大大降低了小王的缺氧耐受能力，给医生的手术时间不到1分钟！麻醉医师刘雪艳，刘建喜，PICU彭小桐主任以及郑建华主任，邹小量主任紧急讨论，如何打赢这场一场争分夺秒的“抢救大战”，在考虑以及排除多种方案后最终决定：在手术室由麻醉科医师气管插管后，接机械通气保证呼吸支持情况下行纤维支气管镜镜检定好位，先尝试纤维支气管镜下钳取异物，若不能成功再拔除气管导管在极短时间内行硬性支气管镜异物取出术。如果行硬性支气管镜异物取出，则必须一次成功，术中异物绝对不能脱落，否则可能完全堵塞主气管引起窒息，并且喉头经反复气管插管刺激很可能痉挛闭锁水肿同样导致患者窒息死亡。在麻醉科气管插管后由彭小桐主任亲自操作纤维喉镜，可见一透明笔盖完全封堵右主支气管，左侧主支气管内可见大量分泌物，灌洗干净后，彭小桐主任下异物钳多次欲松动异物，但因纤维支气管镜配套的异物钳力量小，塑料圆柱形笔盖光滑完全没有着力点，没办法取出，只能选择风险最大的硬性支气管镜，拔出维持患者呼吸的气管导管！

各种急救准备就绪后，时间从麻醉医师拔出气管导管的那刻开始倒计时，“导管退出，下镜子！”，一声令下，一场生命保卫战就此打响，麻醉医师紧盯监护仪上患儿的血氧饱和度，手中拿着抢救用的直达喉镜与气管导管，准备随时冲上台气管插管，而郑建华与邹小量主任在手术台上相互配合，下硬性支气管镜，下异物钳，夹住笔筒盖，将其从右主支气管拖出，快速经过主气管，声门，顺利从口腔里拿出来，历时不超过10秒。

术后郑建华主任医师表示，“只要病人愿意相信我们，选择我们，高风险的事我们都不怕，因为我们做的是对的事，是有意义的事，同时这些与死神赛跑的急危重症，多学科团队协作和细节管理是非常重要的。”据邹小量主任介绍，近年来这种类似病例在耳鼻喉科并不是第一次发生，每年都会有很多气管异物的小朋友送到我院耳鼻喉科救治，抢救成功率高达98%以上。

建议家长最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌倒后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。同时也要教育儿童不要把小玩具放在口中玩耍，避免不慎吸入。