邵商网开展内部审计是贯彻国家、省、市工作部署的必然要求，也是提高“为民、利民、便民”医疗保障服务能力、加大医保基金监管力度的现实需要，为进一步加强医保业务精细化管理，防范经办服务中的廉政风险，切实维护医保基金安全，根据《国家医疗保障局办公室关于印发<医疗保障经办机构内部控制管理规程>的通知》《湖南省内部审计办法》，2023年10月，新宁县医保局分“三步走”对2023年度医保基金安全防控展开了全方位多角度的内部审计。
一、强化组织建设，完善内控机制。成立由局长任组长，副局长、医保事务中心主任任副组长，各股室负责人为成员的内控内审领导小组，领导小组下设办公室，牵头组织协调内控工作实施，制定指标体系，明确审计方向。围绕医保中心工作，制定年度内审计划，明确内审职责，撰写内审报告，控制内审质量、问题整改和队伍建设等重要事项的管理。
二、强化内控执行，内审全面覆盖。一是严格按照医保基金内审工作方案，遵循实事求是、客观公正的原则，依法依规围绕业务运行、基金财务、医疗管理、信息系统、内部控制管理与监督等方面对我局医保经办业务进行了“全覆盖”审计，通过对各项业务、各经办环节及管理制度进行全过程监督，结合各股室提供的自查报告、职责清单等全面梳理各岗位流程风险点，紧密结合医保工作实际，达到各项业务工作管理有章可循、各项业务操作程序明晰规范；二是采取抽查形式对统筹区内定点医疗机构展开审计，10月17日-19日，审计小组对新宁县白沙卫生院2022年度1-12月份的医保基金管理使用情况展开了为期三天的审计核查，通过对该院的病历、财务、药品、管理制度等方面的全面审计，对白沙卫生院的医疗服务行为、药品规范管理、经办服务能力等方面提出了进一步要求，并对审计过程中发现的违规费用按照相关协议及《医疗保障基金使用监督管理条例》予以追回并处相应处罚。
三、强化整改落实，内审提质增效。对本次内审过程中发现的问题认真梳理分析，查找原因，提出审计意见和整改建议，明确整改时限，并形成内部审计报告，要求各相关股室和被审计单位根据审计意见和整改建议即知即改、立行立改，并对标对表建章立制，有效防范和化解内部管理风险和廉政风险，杜绝一审了之，力求掷地有声，条条落实，做到发现问题后制止在萌芽、化解在初始。
本次内部审计工作达到了刀刃向内找问题、有的放矢抓整改的目的。下一步，我局将持续压紧压实内控主体责任，立足医保改革与发展的新形势新要求，结合医保风险防控工作新特点，进一步完善各项内部控制制度，确保内审工作制度化、常态化、规范化，为医保高质量发展保驾护航。
来源：邵阳市医疗保障局
