邵商网邵阳新闻网11月15日讯（通讯员 罗黎）近年来，隆回县医保局积极优化医保基金使用环境，充分促进医药机构内部管理与行业自律，严把“思想关”“监督关”“守门关”“整改关”“考核关”，压实医药机构自我管理主体责任，提升全县定点医药机构医保自我管理、自我教育、自我约束、自我监督能力水平。
严把“思想关”，扛牢责任建设诚信医保。自2023年9月以来，隆回县组织了2次医德医风职业道德教育，要求全县医务人员铭记职责使命，时刻以病患利益为重，恪守医德医风底线。为促进医务人员正确履职能力，组织各医药机构定期开展医保业务学习培训，提升合法合规、规范使用医保基金的能力，规范医疗服务行为。提升医务人员“主人翁”精神，将主体责任分解延伸至医护人员个人，开展了“医保医师诚信服务承诺书”签订活动，全县共签订承诺书2412份。
严把“监督关”，智能预警助力全程监管。一是全面清理医疗机构物价收费系统。全盘清理“僵尸”项目、自定义项目、不可收费项目、不规范收费项目、一名称多编码项目，实现医院三大目录与医保三大目录无缝对接，物价收费规范明了。二是完成国家医保信息业务编码标准数据库动态维护。完成所有医生、护士、医技、药师的医保系统贯标工作和省医保信息业务编码标准数据库动态维护，实现实时全方位动态监控，提升监管效能。三是强化信息运用，推进智能信息系统建设和应用，对于超医保支付时限的药品主动预警，即时防范违规医保行为。
严把“守门关”，内外联合做实常态监督。一方面强化内部监管机制。各定点医疗机构均成立医保基金使用管理工作领导小组，领导小组及时解决医保基金使用管理中出现的问题，纠正不规范诊疗行为，每季度定期召开会议，分析研判医保基金使用情况，每半年组织开展一次违规使用医保基金“负面清单”问题自查自纠及整改活动，确保违规问题不出院。另一方面充分发挥社会监督功效。广开言路，主动公开监督举报电话、开通院长信箱，还聘请人大代表、政协委员、自媒体等等各界公众人员为医疗机构社会监督员，形成全方位医保基金监管合力，维护医保基金安全。
严把“整改关”，有令立行严格评估验收。各定点医药机构建立飞行检查、专项检查、日常稽查交办问题整改落实机制，制定整改方案，明确整改责任领导，整改科室及整改责任人，立行立改，主动整改，对标对表，逐一销号。各医药机构对整改落实情况药主动跟踪问效，组织评估验收，对整改不力的责任科室及个人将予以相应处罚。
严把“考核关”，严格考核建立奖惩机制。各定点医疗机构将医保职责履行情况纳入绩效考核，建立科室、个人评比和奖惩制度，并作为个人评先评优、晋职晋升的重要考核指标。
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