邵商网“您好，麻烦出示下你们的台账和相关数据清单。”11月9日，武冈市医疗保障事务中心一行人赶到老百姓怀仁药房某连锁药店，对药品采购销售价格、特门病人档案管理、信息系统建设与运用等五大方面10余项进行严格督查。
这是该市职工门诊共济业务开通验收暨协议定点特门药店规范经营管理专项督查的常态检查。自2018年来，武冈市共处理医保违规案件行政立案89起，累计核减、拒付、处罚违规资金8542.6万元，党政纪立案7起、诫勉谈话18人、通报批评7人、警告处分5人；移送公安案件线索8起，判处有期徒刑3人。
武冈市医疗保障局坚持牢固树立以人民为中心的发展理念，探索创新基金监管举措，全面构建起“不敢骗、不能骗、不想骗”医保基金监管新格局，不断推进基金监管工作走深走实，2020年武冈市被评为湖南省医保基金监管先进县（市）、湖南省公立医院综合改革真抓实干先进单位；2021年武冈市医疗保障局被评为湖南省文明窗口单位。
该市以互相监管为手段，建立了医保、卫健、市监、公安等部门联动机制，每年至少联合开展2次以上监管执法专项行动，聚焦医疗机构、零售药店和参保人员三个重点领域，通过采取上级交办、群众举报、“双随机、一公开”、日常稽查等6种稽查模式，建立“一案多查”“一案多处”制度，形成部门合力。今年，7个民营医疗机构下发4个行政处罚决定、8个违规违约处理通知书，约谈责任人7人次，追回违规资金32.48 万元，处理处罚40.14万元。
该市还在各乡镇（街道）政务服务中心设置医保大厅，设立2名医保专员，在各村（社区）设立医保专干，对医保专员和专干进行了两轮业务政策培训，参训1200余人次，实现了乡（村）医保平台宣传有资料、讲解能明白。
聚焦人民群众“救命钱”这根主线，该市聘任50名医、药、护学专家，组建全市基金稽核“专家库”深度参与基金监管，聘任10名“两代表一委员”、新闻工作者、参保群众等为“社会监督员”，今年稽核专家和社会监督员累计参与基金执法稽核20余人次，并联合多部门组建督查组，相继开展血透、精神病诊治、心内科等重点领域专项整治，至6月底止，已追回处罚违规资金343.6万元，约谈责任人21人，暂停1个医疗机构的医保服务。
此外，医保部门还严格要求签订定点协议的对方必须要建立日常考核与年终考核相结合的考核机制，且考核结果会与预留金返还直接挂钩，出台了“矽肺病”、建档立卡贫困人口33种大病定点救治等制度，有效减少诱导住院、恶性竞争、虚增费用等违规行为。
来源：新湖南客户端
