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城步苗族自治县医疗保障局充分利用医保信息系统梳理信息主动救助，协调多部门信息共享形成医疗保障工作合力，进一步夯实大病保险减负和医疗救助托底保障功能，有效防范和化解群众因病致贫返贫风险。
一、以需求为导向，大力宣传医保政策
城步苗族自治县医疗保障局采用线上线下多种形式相结合的方式，宣传大病保险和医疗救助标准、办理流程等内容，努力提升政策覆盖面和知晓率，防止参保群众因病致贫返贫。一是健全机制促宣传。紧密结合国家和省、市医保政策分步实施统筹的总体目标，立足当地实际，按照上级部门要求，把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径。二是突出重点促宣传。紧紧围绕国家和省、市医保调整的最新政策，采取召开座谈会、开设“周五课堂”以及发放政策宣传资料等多种方式，进一步提高广大群众对医保政策的知晓率，确保医保政策宣传进村入户到人。三是丰富载体促宣传。医保部门积极主动督促全县各定点医药机构，充分利用微信公众号、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道，并结合开展“送医送药下乡”服务活动，采取悬挂横幅、张贴标语、设置展板、发放宣传单等多种形式，向广大城乡群众宣传医疗保障法律、法规、政策，不断加大医保政策宣传力度。近年来，共印发宣传海报5000余张，发放宣传资料60000余份，印制医保政策“一本通”20000余册，力争让医保政策家喻户晓、深入人心。
二、以平台为抓手，建立主动发现保障机制
城步苗族自治县医疗保障局充分发挥医保部门自身优势，依靠医保信息数据平台，精准掌握大额费用和救助对象就医情况，简化困难群众特别是重点救助对象申请材料，主动提取困难群众就医信息进行分析,分类施策主动补偿和救助。一是认真落实“一站式”即时结算政策。2022年市域内实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算，进一步方便了群众，减轻了困难人群医疗费用垫付压力，提升了补偿和救助效率。二是主动开展大病保险和医疗救助对象后续追补和救助工作。针对县域外就医未能联网报销大病保险和医疗救助的群众，医保部门及时利用医保大数据筛选，精准识别应助未助人员，对符合条件的通知各乡镇社会事务办跟进“后续追补救助”，通过规范的申请、审核审批程序及时将大病保险和医疗救助资金发放到救助对象惠农“一卡通”中。通过定期主动排查，实现了从“人找政策”到“政策找人”的服务机制转变，把医保政策落到实处，真正做到了全心全意为人民服务。自2019年医保局成立以来，共落实依申请医疗救助2372人次，救助1331.11万元，人均救助金额5611元。共追补县域外大病保险597人次，追补金额280.59万元。三是建立和实施再救助制度，对基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度支付后，政策范围内个人负担医疗费用超过当地上年度居民人均可支配收入的25%，且有致贫返贫风险的人员，按照50%的比例实施再救助，确保不出现监测对象因病致贫返贫现象。2022年4月对2021年度符合依申请再救助政策条件的特定人群进行了摸排筛查，通过规范的申请流程，再救助37人，再救助金额15.19万元。2023年5月对2022年符合再救助人群政策条件的34人已经进行公示，目前正在办理相关审批流程。
三、以改革为契机，率先建立防返贫监测预警机制
城步苗族自治县医疗保障局自2021年起率先建立了高额医疗费用支出筛查预警机制，确保救助对象身份信息及时得到共享互认。对困难群众、脱贫人口、普通农户经医保报销情况进行全员筛查，并建立筛查台帐。同步将筛查结果推送至同级乡村振兴和民政部门进行核查，以确保因病返贫致贫信息实现风险预警，实现防范关卡前移，后续跟进落实精准帮扶措施。2022年1-12月，共计筛查数据25743条，筛查出累计自负费用超过7000元的困难群众151人、累计自负费用超过20000元的普通人群496人，及时将数据推送到乡村振兴部门和各乡镇(场)，符合医疗救助条件的及时进行救助，做到困难群众早发现、早干预、早帮扶，有效遏制因病致贫返贫现象的发生,2021年、2022年该县连续两年受到省医疗保障局通报表彰，获评“全省医保乡村振兴表现突出县区”。
来源：邵阳市医疗保障局
