为进一步加强医疗保障基金监管，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保套保的违法行为，维护医保基金安全。2022年6月起，邵阳市医疗保障局联合邵阳市卫健委开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对重点领域精神专科医疗机构开展飞行检查。依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案件，通过以案示警，强化定点医药机构和参保人员法治意识，现将10起案例通报如下：

一、邵东民康医院骗取医保基金案

经查，邵东民康医院2020年1月至2022年3月期间，通过量表虚记、就医方式与支付范围不符、串换收费、检验不符、超标准收费等方式骗取医保基金119395元。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额119395元，处1.5倍行政罚款179092.5元。

二、武冈云山医院骗取医保基金案

经查，武冈云山医院2020年1月至2022年4月期间，通过将不是基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，过度检查，重复收费，套餐式检查，超频收费，不合理收费等方式骗取医保基金137863.81元。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额137863.81元，处1.5倍行政罚款206795.72元。

三、洞口县中医医院精神科骗取医保基金案

经查，洞口县中医医院精神科2020年1月至2022年3月期间，通过A类日常生活能力评定量表频次、无检查指征过度检查、重复收费、分解收费、内部管理进销存不符等方式骗取医保基金109963.36元。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额109963.36元，处1.5倍行政罚款164945.04元。

四、城步民康医院骗取医保基金案

经查，城步民康医院2020年1月至2022年5月期间，通过不合理检查、不合理收费、过度用药、超标准收费等方式骗取医保基金116365元。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额116365元，处1.5倍行政罚款174547.5元。

五、邵阳康和精神病医院骗取医保基金案

经查，邵阳康和精神病医院2020年1月至2022年4月期间，通过套高收费、超频次收费、虚记精神科监护、药物副作用量表、工娱治疗、日常生活能力评定量等方式骗取医保基金112992.28元。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额112992.28元，处1.5倍行政罚款169488.42元。

六、新宁县安康精神病医院骗取医保基金案

经查，新宁县安康精神病医院2020年1月至2022年5月期间，通过不合理收费、不合理用药、临床总体印象量表、日常生活能力评定量表、药物副作用量表、阳性、阴性症状评定量表、行为纠正治疗、行为观察和治疗、脑电生物反馈治疗等方式骗取医保基金18168.26元。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额18168.26元，处1.5倍行政罚款27252.39元。

七、新邵乐宁医院骗取医保基金案

经查，新邵乐宁医院2020年1月至2022年5月期间，通过超标准收费、多记精神护理观察量表、行为矫正治疗、床位费、精神科护理费、住院诊查费，收费与服务不符、收取工娱治疗但无治疗单等方式骗取医保基金15323.2元。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额15323.2元，处1.5倍行政罚款22984.8元。

八、邵阳县中医院精神科骗取医保基金案

经查，邵阳县中医院精神专科2020年1月至2022年6月期间，通过动静脉置管护理属不合理收费、三人间按双人间收取、超标准收费、音乐治疗不规范、不合理检查等方式骗取医保基金114321元。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额114321元，处1.5倍行政罚款171481.5元。

九、邵阳瑞康医院精神科骗取医保基金案

经查，邵阳瑞康医院精神科2020年1月1日至2022年6月15日期间，通过虚计精神护理观察量表、阳性症状评定量表和阴性症状评定量表都同时测评、冲动行为干预治疗不规范、不合理诊疗、病情与诊断不符等方式骗取医保基金98792.5元。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额98792.5元。处1.5倍行政罚款148188.75元。

十、绥宁县安康精神病医院骗取医保基金案

经查，绥宁县安康精神病医院2020年1月至2022年5月期间，通过无指征套餐检查、分解收费、超标收费、重复收费、自立项目收费、躁狂评定量表不合理、无指征使用奥美拉唑肠溶胶囊等方式骗取医保基金。邵阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定追回违规金额99911.418元，处1.5倍行政罚款149867.13元。

以上10起精神专科医疗机构典型案例表明医保基金监管形势依然严峻，打击欺诈骗保工作仍是市县医保部门工作的重中之重。医疗保障基金是老百姓的救命钱，所有参保人要发扬主人翁精神，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为。全市各定点医药机构要以此为戒，加强医疗管理，规范医疗行为，依法依规为群众提供优质高效的医疗服务。全市医保部门要保持打击欺诈骗保的高压态势，采取过硬措施，加大监督检查力度，形成打击欺诈骗保的常态机制，切实维护医疗保障基金安全。

欢迎社会各界对邵阳市医保定点医疗机构、定点零售药店和参保人员发生的违规违法行为进行监督举报。

监督举报电话：0739-5082253

来源：邵阳市医疗保障局