新宁县：医保预警开启救助“新模式”

湖南日报•新湖南客户端12月5日讯（通讯员 杨坚 雷良军 陈国栋 记者 肖霄）“我们建立这套医保预警机制，就是要让医保主动找人、精准助人，将医保用准用细用活，全面提升服务群众的水平和质量。”12月5日，新宁县医保局负责人向笔者介绍。

今年，新宁县医保局聚焦参保群众“急难愁盼”问题，切实做好因病返贫风险排查、强化动态监测，建立高额医疗费用支出预警机制。通过精准救助、服务提质，开启了医保救助“新模式”。

该局通过全面厘清数据推送机制，畅通了与县民政局、县乡村振兴局等部门的数据推送渠道。根据各职能部门每月推送的特困人口、低保对象、返贫致贫人口、纳入乡村振兴部门监测人口等数据信息，在医保信息系统内实行身份动态调整、动态监测、及时预警与主动筛查，做到了实际情况清楚清晰，客观数据精准精细。并通过医保信息系统，每月及时推送预警情况至民政、乡村振兴等相关部门，对照各部门政策落实帮扶措施，形成大数据监测、主动发现并精准救助的工作机制。

在实际的运行过程中，一旦获取预警线索，乡镇工作人员依照预警线索开展网格化入户走访，排查医疗费用负担和家庭经济变化情况，同时提醒、协助经初步评估符合条件的群众按规定程序提起医疗救助申请申报，并将符合条件的人员及时纳入救助帮扶范围。

同时，对经民政、乡村振兴等部门认定的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象，该县实行“一站式”服务、“一窗口”办理，高效落实医疗救助待遇。建立申请救助机制，按医疗救助程序申报，经审核符合救助条件的，提交县医保部门按有关规定组织抽查后审批，核准救助金额直接拨至救助对象个人账户，提高结算服务便利性和基金使用安全性。

截至目前，该县医保局主动发现因病返贫致贫风险预警一般农户高额医疗费用1853人，困难群众630人，审核后纳入医疗救助范围140人，支付医疗救助基金102.84万元；对4名监测对象进行再救助，救助金额达17241元。得益于医保预警线索信息的共享，今年县乡村振兴局已将10名高费用患者纳入监测对象，有效防止因病返贫致贫现象的发生。

来源：新湖南客户端