邵商网湖南日报•华声在线11月29日讯(通讯员 黎成军 黄洪华)“我要举报，白虎街的这家药店在进行违规医疗促销活动!”11月28日，邵阳县医疗保障局医保基金稽核中心接到一个群众举报电话，立即派出工作人员赶到被举报的药店进行查处。工作人员发现，该药店在以医疗保险定点零售药店的名义进行医疗消费促销活动，还在店内摆放买卖生活用品。该局对药店的违规行为进行了查处，责令其立即停止违规行为并下架所有违规用品。这是该局开展医保基金监管专项督查行动以来，引导公众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作的又一成功案例。
加大宣传力度，畅通监督渠道
2021年4月，邵阳县医疗保障局在全县范围内开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，通悬挂宣传条幅，张贴宣传海报，发放宣传折页进行广泛深入宣传，共悬挂条幅120多条，张贴宣传海报2000张，发放宣传纸杯10万个，发放政策宣传手册27万份。强化对定点医药机构和参保人员的警示教育，引导公众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作，营造全社会共同关注维护医保基金安全的良好氛围。
加大处理力度，强化成果运用
2022年3月31日，邵阳县医疗保障局在专项治理检查时发现了邵阳县铭仁精神病医院存在违规收费、超标准收费、串换项目收费以及不合理检查等违规行为。该局立即对邵阳县铭仁精神病医院的违规行为进行了立案调查并作出处罚，扣回违规费用217万余元并处罚金108万余元。
2022年以来，该局重点抓集中整治、巡察反馈、审计移送违规问题处理及督促落实整改，持续开展医保基金集中整治专项行动。2021年7月到今年8月，共对41家定点医药机构进行拒付医保基金1658.7万元，处罚796.5万元。督促各类医药机构深入开展自查自纠，共查出7类82个问题，退回基金95.88万元。
加大打击力度，提升监管实效
2022年1月，该局成立了县医保基金稽核中心，部署安排医保基金集中整治“回头看”工作。提前开展对零售药店的“回头看”全覆盖检查。3月份以来，该局对全县128家医疗保险协议药店进行检查，依法依规查处了56家违反了基本医疗保险服务协议的定点零售药店，在全县范围内通报批评并约谈药店负责人，共处罚金16.8万余元。
该局还重点完成了集中整治回头看各定点医疗机构自查自纠工作和上年度各项检查的整改工作。重点对血透专科和精神病专科进检查指导自查，对省局下发的血透专科和精神病专科的数据进行核查分析，并将存在的问题上报整改。该局组织集中整治成员单位参与全覆盖检查，医保经办机构、定点医疗机构及定点零售药店医保监管全覆盖检查已全面完成。
建成三级监管体系，落实监管全覆盖
邵阳县医疗保障局建立健全了医疗保障基金使用监管长效机制，出台了《关于建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施意见》、《关于建立邵阳县医疗保障基金综合监管协同工作机制的通知》等一系列文件，建成县、乡、村三级监管体系，将基层医药机构医保行为日常监管工作下放各乡镇人民政府，加强对乡镇卫生院、村卫生室、药店的日常检查和监督管理，落实监管全覆盖。
该局还充分发挥监管智能化，智能审核和DIP付费监管有序推进，启动智能场景监控系统建设，将县内所有定点医院、特门定点药店及双通道药店纳入建设范围。
“此次专项行动，动员社会各方共同推进医保基金监管，强化定点医药机构和参保人员法治意识，努力营造共同维护医保基金安全的良好氛围。进一步完善了医疗机构报销系统的使用，强化了社保医保办打击欺诈骗保的力度，对于健全我县医保报销系统，规范医保基金使用，保障医保基金安全起到积极作用。”邵阳县医疗保障局局长黄洪华表示。
来源：华声在线邵阳频道
