邵商网湖南日报•华声在线11月29日讯(杨坚 雷良军 谭朝晖)“打击欺诈骗保、维护医保基金安全，实际是在维护人民群众在看病就医上的切身利益，是一项重要的政治任务，我们将不断完善监管机制，丰富监管手段，创新监管方式，强化监管力量，致力保护好人民群众的救命钱。”11月28日，湖南省新宁县医保局负责人介绍道。
医保基金使用主体多，关联链条长，涉及领域广。为确保医保基金花在明处，用在实处，新宁县在医保基金监管环节上凝聚合力，积极作为，勇于创新，确保医保基金发挥应有的作用。
该县经过前期的充分调研，掌握了客观信息，摸清了薄弱环节，有针对性地制定了《新宁县医疗保险基金动态工作办法》，建立了横向到边、纵向到底的监管网络，让医疗保障基金监管无盲区，监管环节无缝隙。为进一步充实监管队伍，成立了稽核中心，强化了医保基金监管执法力量，并聘任省党代表、政协委员、纪检干部、律师等8名人士为医疗保障社会监督员，全面参与打击欺诈骗保专项治理等行动，通过一系列新举措，构建了自上而下，由内而外的监管体系。
为提升审核效率，该县全面普及国家建立的医保智能审核系统，并详细制定配套的审核规则和审核流程，覆盖险种包括职工医保、居民医保、大病保险、生育保险、意外伤害保险等。通过在线实时监控，将医保审核监管由事中事后审核转变为事前提醒，实现了关口前置，监管前移。截至目前，首批实行实时监控的1家二级医疗机构已经上线。在过程中的数据分析上，根据每季度定点医疗机构违规情况和违规模块形成基金运行风险预警报告，每年度对全县的医保基金支付情况、违规情况进行大数据分析。与此同时，为适应按疾病病种相关分组付费和分值付费(DRG+DIP)支付方式改革，智能审核添加了住院期间转嫁医疗费用、分解住院等审核规则，对该付费模式下的违规单据进行预先甄别。
为规范医药机构从业行为，促进行业自律，该县扎实开展信用评价体系建设。根据《邵阳市医疗保险参保人员信用管理服务实施细则(试行)》、《邵阳市“信易健”试点工作方案》等文件，该县对定点医院、零售药店等信用进行年度评价，并建立信用承诺制度，目前，全县定点医药机构法人签订依法和诚信报销承诺书113份。
截至2022年10月，该县医疗保险基金收入4.47亿元，支出3.09亿元，当期结余1.38亿元，累计结余2.96亿元。与此同时，2020年至2022年10月，该县共查处违法违规行为266家次，除采取相应的处罚措施外，对31名责任人处以诫勉谈话及作出书面检查。该县通过实办法、真举措、硬手段，让医保基金安全更有保障，医药服务行为更加规范。
来源：华声在线邵阳频道
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