邵商网“作为隆回县基本医疗保险特殊门诊评审专家委员会成员，我将认真执行医疗保险特殊门诊评审制度，严格履行评审职责……”日前，隆回县组织开展特殊病种门诊集中评审，来自县、乡定点医疗机构和经办机构的20名评审专家郑重向县纪委监委驻卫健局纪检组签下评审承诺，主动接受纪检监督。
今年来，隆回县深入推进“清廉医保”建设，以保障群众利益为目标，以确保基金安全为前提，以强化监管为核心，通过改作风、正“行风”、树“新风”，积极营造风清气正的医保政治生态。
该县按照省、市基本医疗保险待遇保障清单全面取消了地方个性化政策，严格执行医保“三个目录”规定，刚性实施医保待遇结算政策。县医保局勤抓业务培训，强化业务练兵，完善出台了《廉政建设制度》《办事制度》《责任追究制度》等各项内部管理制度和医保经办内控制度，建立健全“一事两岗两审”岗位制约机制，实行医保审查和基金结算职能分离，强化对基金支付、信息修改、定点医疗机构监管重点岗位和关键环节权力运行的监督，把权力关进了制度的“笼子”。
“医保基金是人民群众的‘保命钱’，作为医保工作者，务必依法依规行使自身职权，筑牢思想防线，守住纪律底线，依规审核结算，杜绝‘关系账’‘人情账’‘金钱账’”。据隆回县医保局负责人介绍，今年该局以刀刃向内的勇气，组织医保系统干部职工深入开展“清廉医保”自查自纠，重点查处工作人员在失职渎职、优亲厚友、内外勾结、以权谋私等问题，大力整治群众身边腐败和不正之风。
此外，为维护群众切身利益，守护好老百姓“保命钱”，隆回县注重加强医疗监管，修订完善了系列监管制度和定点医疗机构服务协议，积极推进医保基金支付方式改革，落实总额控费和次均费用限额相结合的双控措施。全县出台了《关于在“清廉医保”建设中建立医疗保障基金监管长效机制的通知》，实行定点医疗机构网格化管理，将定点医疗机构划分为四个网格片区，医保中心稽核人员分片区实行责任制管理，每个月对县直定点医疗机构进行一次现场检查，每季度对定点零售药店和乡镇定点医疗机构进行一次现场检查，强化病历评审，落实“全方位监督”。1-10月，共审核病历7620份，开具现场审核报告145份，依规核减、拒付定点医疗机构医保资金121.62万元。
维护基金安全，重在执纪问责。今年，隆回县结合“廉洁医保”建设活动，由医保局、纪委监委、卫健局、公安局、市监局联合成立专项工作领导小组，对全县所有定点医药机构全面开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”专项行动，重点聚焦医保定点四类机构和两个专科，着力查处定点医疗机构超标准收费、无服务收费、分解收费、串换项目收费、不合理检查、不合理用药、超医保支付范围用药、给困难群众就诊患者超范围使用目录外药品和诊疗项目等违法违规行为。共追缴定点医疗机构违规基金136.67万元，实施行政处罚132万元。对定点零售药店和门诊部、诊所作出追回违规基金和扣除违约金共0.95万元的处罚。
