武冈市强打医保“底线牌”看病就医“干货来”

2019年成立以来，湖南武冈市医疗保障局始终坚持人民至上的服务理念，紧紧围绕生命健康的中心大局，先后荣获全省真抓实干先进单位、全省医保基金监管先进县市、全省文明窗口示范单位等称号，强打医保“底线牌”看病就医“干货来”。

强打“学习牌”，推动政策落地“正规来”

为实现全体人民共享医保红利，武冈市医保局强打“学习牌”，明确每周五下午为集体熟悉政策、交流业务的学习时间，实行局长、副局长、股长、一般干部轮流授课制度，倒逼全体干部职工从一知半解到读懂弄通做实，通过认真学习各级文件精神，以抓铁留痕精神推动医保工作高质量发展。每名干部职工都做到所有政策、业务一样不落，一项不少，确保50多项业务工作开展走深走心走实，推动看病就医政策落地“正规来”。

强打“监管牌”，推动基金安全“保障来”

为守住老百姓的“治病钱”“救命钱”，武冈市医保局强打“监管牌”，安排专人盯紧看牢各定点医药机构，除了开展病历定期抽查活动外，还对冒名住院、挂床住院、分解住院、滥开大处方、大型检查等违规行为进行严肃处理，累计现场稽核600余次、调查1200余人，范围覆盖全市299个村卫生室、37家定点医疗机构、115家药店，其中30余家向全市通报、责令暂停服务9家、约谈整改13家，从源头上规范定点医疗机构服务人民行为，狠刹过度医疗不良行为，推动看病就医基金安全“保障来”。

强打“普惠牌”，推动报销比例“提高来”

为实现病人报销比例“大尺度”，武冈市医保局强打“普惠牌”，除了将所有病人纳入医保之列，特别把低保户、五保户等“五类人员”弱势群体作为排查整改的重点监测对象，充分发挥医疗救助在贫困对象以外的低收入人群住院医疗、特大病门诊的保障功能，重点倾向高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等疾病；推行药品谈判降低药价并建立医保慢性病准入退出机制，实行分级诊疗制度，遏制慢性病医疗费用快速增长，坚决落实“一整合、六统一”，贫困人口医疗费用结算“一站式”，2021年受益29313人，推动看病就医报销比例“提高来”。

强打“新增牌”，推动脱贫致富“看见来”

为实现全体脱贫户不返贫，武冈市医保局强打“新增牌”，不断扩大医保范围，从增加病种目录入手，全面推行国家组织药品集中采购和使用政策，取消个人账户，实施抗菌药物集中带量采购，推进治理高值医用耗材和深化医疗保障制度和药品领域改革，把43个特殊病种纳入医保基金支付，参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊不设起付线，年度最高支付额度以下政策范围内门诊，确保医疗费用医保支付比例达到70%，其中县域内特困人员和建档立卡贫困人口住院实际补偿比例达87%，确保看病就医因病不贫“看见来”。

来源：邵阳市医疗保障局