邵商网医保关系民生、连着民心；上为中央分忧、下为百姓解愁。自医保局成立以来，始终坚持把党的政治建设摆在首位，大力践行以人民为中心的发展理念，主动自觉把“医保为民、一生守护”的铮铮承诺付诸于着力解决人民群众“急难愁盼”的具体实践，突出“抓队伍、强监督、优服务、守规矩”，不断为增进医保民生福祉和群众医保获得感而不懈奋斗。
聚焦“一条主线”，知敬畏存戒惧守底线
围绕“清廉医保”建设的一系列安排部署，推动全面从严治党向纵深发展、向医保各环节延伸，促进干部清正、部门清廉、政治清明。一是巩固“两项成果”，即“不忘初心、牢记使命”主题教育和党史学习教育常态化长效化，确保全体干部职工始终胸怀“国之大者”，不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力，坚决做到“两个维护”。二是筑牢防范机制，严格执行一把手“四个不直接”分管、“三重一大”集体决策、重大事项请示报告等制度，抓准关键岗位、重点权力行使的潜在风险点，不定期开展风险排摸，并深刻汲取衡阳社保案教训，对经办岗位进行轮岗调整，并修改健全内审制约机制。三是敢于“刀刃向内”，以发现问题、移送问题、反馈问题为导向，进行自我革命、自我疗伤，19名工作人员因履职不力接受约谈提醒，4名干部接受组织处理。四是扎紧“思想篱笆”，常态化落实“清廉课堂”19次，上好廉洁从政警示教育“必修课”；综合运用工作会议、节前谈话、短信提醒、“线上发布”等多种方式加强日常监督提醒；上报个人深化整治违规收受红包礼金问题自查报告45份，29位干部职工家属认领家庭家教家风建设。
守卫基金安全，严厉打击欺诈骗保行为
构建了医保、卫健、公安、审计、纪检监察、司法、市场监管等多部门、全方位、一体化的医疗保障基金常态化综合协同工作架构，完善了联合行动、研判会商、线索移送、线索通报、信息共享等五项工作机制，瞄准了医保经办机构“内外勾结”、定点医疗机构分解过度医疗、定点零售药店串换药品销售、参保人重复超范围享受待遇、医药企业降价降质、医疗救助“微腐败”等医保领域违规问题开展“大排查、大检查、大督察”，146家医药机构主动退回违规使用医保基金23.68万元，对21家医药机构的医保违规行为下达行政处罚决定，追回医保基金76.8076万元，拒付医保基金33.4283万元。20家医药机构相关责任人接受约谈；1家医疗机构违规问题移送公安机关，1家医疗机构违规问题移送纪检监察部门，2家医疗机构违规问题移送卫生健康部门，基本实现了基金监管“一案多查、一案多移、一案多处”的目标。同时，加快推进对区辖乡镇卫生院、社区卫生服务中心2019年1月至2021年6月以来医保基金使用情况专项审计的情况复核，推动结果共认，打好监管“组合拳”，一体推进医疗保障领域“不能骗、不敢骗、不想骗”体制机制。
提升服务水平，展示医保为民新形象
聚焦政务公开透明，建立办事指南制定发布和动态调整机制，及时通过微信公众号、微信工作群等载体，准确向社会公众以及全区医保系统公布，把经办事项、所需材料、工作流程等全程可视化、易懂化，为群众办事不求人、同一事项办理无差别提供信息监督保障。全面实行经办首问制，做到“前台受理，分类办理、聚合办结”，使来访群众切身感受“一次告知、一表受理、一窗办好”的综合集成经办模式。构建15分钟医保服务圈，下放医保经办业务权限，使广大群众在“家门口、拐弯处”就能享受医保“帮代办”的快捷服务。推行医保“网上办”，充实医保信息系统“后台”审核力量，加大对湘税社保、湘医保等APP以及微信小程序数据的审查频次和力度，提升群众“即办即享”体验感。打造“暖心医保”，通过设立党员示范岗，畅通医保24小时服务热线，建立网上专人咨询平台，使广大群众尤其是老年人、残疾人等特殊群体随时连线医保经办服务。
来源：邵阳市医疗保障局
