邵商网——城步医保多措并举狠抓医保政策落实
近年来，在县委县政府的正确领导和省市医保部门的精心指导下，城步苗族自治县医疗保障局认真学习习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和指示批示精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实省市关于深化医疗保障制度改革的实施意见和《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》、《湖南省医疗救助办法》精神，充分利用医保信息系统梳理信息主动救助，协调多部门信息共享形成医疗保障工作合力，进一步夯实大病保险减负和医疗救助托底保障功能，有效防范和化解了群众因病致贫因病返贫的情况发生。
一、以需求为导向，大力宣传医保政策
大病保险和医疗救助是国家保障困难群众基本医疗权益的一项重要制度安排，群众了解大病保险和医疗救助政策标准、知晓申办程序是及时享受待遇的前提。在通过门户网站、微信公众号等方式宣传大病保险和医疗救助政策的基础上，我们采用线上线下多种形式相结合的方式，宣传大病保险和医疗救助标准、办理流程等内容，努力提升政策覆盖面和知晓率，防止参保群众因病致贫、因病返贫。一是健全机制促宣传。紧密结合国家和省、市医保政策调整力度大、频次快的状况，立足城步苗族自治县实际，按照上级业务部门的要求，把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径。二是突出重点促宣传。紧紧围绕国家和省、市医保局调整的最新政策，采取召开座谈会、开设“周五课堂”以及发放政策宣传资料等多种形式，进一步提高广大群众对医保政策的知晓率，确保医保政策宣传进村入户到人。三是丰富载体促宣传。县医保局积极主动督促全县定点医疗机构，充分利用微信公众号、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道，并结合开展“送医送药下乡”服务活动，采取悬挂横幅、张贴标语、设置展板、发放宣传单等多种形式，向广大城乡群众宣传医疗保障法律、法规、政策，不断加大医保政策宣传力度。近年来，共印发宣传海报3000余张，发放宣传资料60000余份，力争让医保政策家喻户晓、深入人心。
二、以平台为抓手，建立主动保障机制
发挥医保部门自身优势，依靠医保信息数据平台，精准掌握大额费用和救助对象就医情况，简化困难群众特别是重点救助对象申请材料，主动提取困难群众就医信息进行分析,分类施策主动补偿和救助。一是认真落实“一站式”结算政策。为解决大病保险和救助资金结算申请材料多，程序繁杂的问题，在省市的统一部署下，2022年市域内实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，进一步方便了群众，减轻了困难人群医疗费用垫付压力，提升了补偿和救助效率。二是主动开展大病保险和医疗救助对象后续追补和救助工作。针对县域外就医未能联网报销大病保险和医疗救助的群众，城步苗族自治县医保部门及时进行数据比对并主动查看是否属于大病保险或重点救助对象，对符合条件的通知各乡镇（场）社会事务办跟进“后续追补救助”，通过规范的申请、审核审批程序及时将大病保险和医疗救助资金发放到救助对象惠农“一卡通”中。通过定期主动排查，实现了从“人找政策”到“政策找人”的服务机制转变，把医保政策落到实处，真正做到了全心全意为人民服务。我局自2019年以来组织对全县乡镇（场）主动开展了摸排，共落实依申请医疗救助2098人次，救助1184.83万元，人均救助金额5647元。共追补县域外大病保险230人次，追补金额108.26万元。
同时，对基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度支付后，政策范围内个人负担医疗费用超过当地上年度居民人均可支配收入的25%，且有返贫致贫风险的人员，按照省、市再救助制度的规定，按照50%的比例实施再救助，确保不出现监测对象因病返贫致贫现象。2022年我局对2021年度符合依申请再救助政策条件的特定人群进行了摸排筛查，通过规范的申请流程，再救助37人，再救助金额151980元，人均再救助金额达到4107元。
三、以改革为契机，建立防返贫监测预警机制
城步苗族自治县已经建立了高额医疗费用支出筛查预警机制，对困难群众、脱贫人口、普通农户经医保报销情况进行了筛查，并建立了筛查台帐。同时将结果推送给同级乡村振兴和民政部门进行核查，以确保因病返贫致贫信息实现风险预警，实现防范关卡前移。2022年1至5月，共计筛查数据12061条，筛查出困难群众27人，政策范围内费用达到6000元以上。普通人群83人，自付政策范围内费用达到20000元以上，及时将数据推送到乡村振兴部门和各乡镇(场)，符合医疗救助条件的及时给予了救助，有效遏制因病致贫返贫现象的发生。
来源：城步苗族自治县人民政府
