新洞口客户端11月30日讯（通讯员：谢定局 尹芳达）今年以来，该县医保局聚焦“基金监管安全规范年行动”目标任务，持续强化制度保障、完善监管方式、推进信息技术赋能，不断织密扎牢医疗保障基金监管网，聚焦“三度”促进基金监管提质增效，坚决守护好人民群众的“救命钱”。

打击欺诈骗保宣传有广度

“围绕‘安全规范用基金，守好人民看病钱’主题，扎实开展医保基金监管集中宣传月活动，张贴宣传标语230余条、发放宣传资料1000余份。”洞口县医保局相关负责人介绍，今年上半年，该局以宣传月活动为契机，聚焦重点领域、重点机构、重点问题，强化专项检查和重点监管，营造出全县关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

随着打击欺诈骗保工作的不断深入，为提高定点医药机构和参保人员的尊法守法意识，该县不断丰富宣传载体，除通过发放宣传手册、折页、悬挂横幅和电子显示屏等形式进行宣传外，还充分利用微信公众号、政府门户网站、经办大厅、宣传栏等多种宣传平台，线上线下双渠道全面开展医保电子凭证功能及应用推广。同时，通过334个行政村（社区）的村村响广播对个人使用基金“五不可”和定点医药机构使用基金“十不准”进行滚动宣传，真正做到了打击欺诈骗保工作家喻户晓、人人皆知。

多措并举日常监管有力度

“我以前觉得胰岛素这个药价格贵，不舍得用，现在价格降了很多，一天只要一块多钱，不用担心了。”近日，在该县人民医院内分泌科就诊的糖尿病患者徐某表示，自从带量采购政策落实后，减轻了患者医疗费用负担，花小钱就能购好药治大病。

据了解，自国家组织药品集中带量采购开展以来，该县27家公立医疗机构开展了六批药品集中带量采购，涉及140种药品，确定采购金额1866余万元；县人民医院和中医医院2家县级医疗机构参与带量集中采购的耗材有高值类4大类，全县参与带量集中采购的低值耗材6类品种。前六批药品集中采购平均降幅53%，人工髋关节、膝关节平均降价82%，药品耗材价格大幅下降。

该县医保局始终以“零容忍”的态度对医保违规行为进行整治。先后向定点医药机构下发三批次违规收费问题清单，要求定点医药机构对照问题清单开展自查，共退回医保基金28.53万元；以查促改，推动民营医院规范经营，在民营医院管理不规范问题提级整改工作中，该县医保局面对问题不回避，将4家定点民营医院列为重点关注单位，1家民营医院列为挂牌督办单位，对检查中发现的问题要求定点民营医院建立问题台账，明确整改措施和时限，逐一进行销号，实现问题整改率100%；发挥智能监审优势，以智能监审系统发现问题为导向，对辖区内191家定点医药机构日常监管全覆盖，共追回医保基金85.18万元，拒付36.48万元，行政处罚97.51万元。

完善制度行政执法有尺度

近年来，该县不断加大监管力度，针对过度诊疗、过度检查、违规收费等“跑冒滴漏”违规行为，采取日常监管和专项监督相结合方式开展专项治理。该县盛华医院在2022年市级检查中发现利用节余药品进行二次报销的违法行为，公安机关对其法人代表进行立案调查。

该县利用稽核中心成立的契机，进一步完善打击欺诈骗保部门联动工作机制，加强医保基金监督管理，常态化开展日常稽核，采取月度审核、现场稽核、智能审核模式，对医疗机构违规行为进行重点管控，并将违规行为纳入信用体系，以“零容忍”的态度维护基金安全。

同时，结合医保专项审计，强化清廉经办，优化营商环境，加强内部控制管理，加强对经办行为的日常监督检查，严格医保基金预算管理，畅通举报信访渠道，探索将医保违规行为纳入社会信用体系，确保医保基金运行管理安全，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制，切实规范定点医药机构服务和参保人员就医行为，保障医保基金安全运行。

该县医保局为促进医保行政执法规范化，先后出台《行政执法公示实施细则》《行政执法全过程记录实施细则》和《重大行政执法决定法制审核实施细则》等三项制度，保证了执法过程中的公正性、严肃性和合法性。据悉，该县医保局今年行政处罚案件共立案18起，结案18起，行政复议0起，行政诉讼0起，追回医保基金153.02万元，行政罚款171.35万元，行政执法队伍建设和能力建设得到明显提升。