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为什么股骨大转子部褥疮最难治?

来源:南京瑞鑫医院 点击数: 发布时间:2013-06-01 14:21
文章摘要:
为何股骨大转子部褥疮最危险?股骨大转子部褥疮是发生在大腿外侧,由于长时间保持侧卧位导致的。股骨大转子部皮肤薄弱,皮下肌肉脂肪浅薄,再遇到一些下肢肌肉萎缩的,失去脂肪垫的缓压,很容易发生褥疮。一旦发生褥疮,很容易向下侵犯邻近的髋关节,发生骨外露。

褥疮,故名思议,是睡着会生的一种疮,用来形象的说明长期卧床可能导致皮肤生疮。褥疮可发生在身体的任何部位,其中以臀部多见,其次枕部、肩甲、肘部、脊椎体隆突处、膝关节内外侧、内外踝、足跟等也较常见。在问及咨询者他们的褥疮发生在什么部位部位时,很多朋友直接回答臀部,其实根据臀部具体部位划分,发生在臀部的褥疮又可分为:坐骨结节部、骶尾部、股骨大转子部。在这所有部位中,股骨大转子部褥疮最危险、治疗难度大、愈后差。

为何股骨大转子部褥疮最危险?股骨大转子部褥疮是发生在大腿外侧,由于长时间保持侧卧位导致的。股骨大转子部皮肤薄弱,皮下肌肉脂肪浅薄,再遇到一些下肢肌肉萎缩的,失去脂肪垫的缓压,很容易发生褥疮。一旦发生褥疮,很容易向下侵犯邻近的髋关节,发生骨外露。骨外露后,因为得不到软组织的保护,骨膜很快受损,继而发生骨髓炎。股骨大转子一坏,会感染到整个髋关节,髋关节是人体最大的关节,髋关节一旦感染非常难以控制,难以治疗,可导致感染性休克,细菌蚕食关节腔,导致骨质破坏,败血症等。

荀某,男,37岁,江苏溧阳人。患者因“右股骨大转子部溃烂、渗液8年加重1年”于2009年12月23日入院。患者25岁时因外伤致使脊柱受伤,后双下肢截瘫,胸11平面无知觉。生活不能自理,长期卧床,臀部长期受压出现溃烂渗液,当地医院给予换药治疗未痊愈。患者出院后在家换药治疗,但疗效不佳,半年前因右股骨大转子部创面逐渐加深加大,在当地医院进行手术治疗,但伤口未愈,后自行换药至今,创面逐渐严重难以控制。右坐骨结节外口3×8厘米,深3厘米,基底5×20厘米巨大疮腔直通右侧股骨大转子部,右侧股骨大转子外口2×5厘米,与右坐骨结节相通,形成巨大空腔。1月12日髋关节解脱术,右大腿截肢术,左侧臀部压疮解除术,残端皮瓣转移术。最终将创面治愈。

为何股骨大转子部褥疮治疗难度大?股骨大转子压疮比全身任何一个部位的压疮都难治,该部位张力比较大,如果缺损的多,需采用植皮。如果关节腔受损,导致骨质破坏,只有将这里已经受损的,受细菌占领的骨头剔除,如不是这样做,及时创面愈合了,仍然残留的细菌将继续破损组织导致感染化脓发炎。我们专业人士一看到这种疮都替病人着急、担心,而患者本人不懂却不以为然,非等到整个关节感染了,出现持续发高烧了才开始着急求医。而这种高烧也不是仅凭抗生素治疗能降下来的。一旦骨外露,立即来治疗赶在骨膜受损前封闭伤口,就能避免后面的危险。

唐某,男,46岁,上海人。因“臀部多处溃烂、渗液20余年,加重1月”于2012年11月20日入院。患者1988年因车祸导致脊椎损伤,在外院治疗后胸10以下截瘫。截瘫后久坐,卧床长期压迫,致臀部多处溃烂、渗液反复发作,经久不愈。1个月前病情加重。入院时,右股骨大转子部直径1厘米的孔洞,创周疤痕组织增生明显,疮腔深至右坐骨结节,可明显触及骨面,大量黄色脓性渗出,腥臭。骶尾部及右坐骨结节部皮损创面,创周大量疤痕组织增生,左坐骨结节大面积皮损。2012年12月6日行臀部多处压疮创面清创植皮术,1月4日行右股骨大转子压疮部压疮切除缝合术,2月21日治愈出院。

综上所述,预防股骨大转子部褥疮发生并重视及时治疗非常重要,针对股骨大转子部位褥疮预防,建议如下护理要点:
    1、每两小时协助翻身一次,翻身体位可采取仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧轮换。
    2、对于完全无法翻身的病人,要每隔一个小时将受压部位抬空并按摩几分钟。

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